קייטנת חורף תשע"ג  2012 - טופס רישום

 

שם הילד:              

 תאריך לידה:

 

שם הילד:                           

 תאריך לידה:

 

שם האב: טלפון:

שם האם:טלפון:

 

האם ידוע על אלרגיה או רגישות כל שהיא למזון או כל דבר אחר?

 

 האם הילד לוקח תרופות באופן קבוע?


 

האם הילד סובל מבעיה רפואית כלשהיא?

 

 

האם הילד רגיל לישון צהריים, אם כן באיזה שעה? (יתכן ולא תתאפשר מנוחת צהריים במסגרת הקייטנה)

 

 

בקשות מיוחדות: